- تهیه برنامه بازدید

- تکمیل چک لیست­های نظارتی و طراحی اقدامات اصلاحی

- ورود اطلاعات، آنالیز داده ها، بازخور نتایج و طراحی اقدامات پیشگیرانه

- تهیه برنامه بازدید

- در ابتدای هر فصل، برنامه بازدید از بخش های مختلف بیمارستان تدوین  می گردد.

- کلیه بخش­های بستری، درمانگاه های تخصصی و عمومی، اورژانس، کلیه اتاق­های عمل، واحد آزمایشگاه و CSR در هر فصل حداقل یکبار مورد ارزیابی قرار می­گیرند.

- برنامه زما­­ن­بندی جهت بازدید در اختیار واحد کنترل عفونت بوده و به  بخش­های مورد نظر اعلام نمی­گردد. بازدید از بخش  بصورت تصادفی و بدون اطلاع رسانی قبلی صورت می گیرد.

- تکمیل چک لیست نظارتی و طراحی اقدامات اصلاحی

 

عنوان چک لیست نظارتی	روش ارزیابی	تناوب زمانی
نظارت بر مصرف محلول های ضد عفونی کننده و گندزداها	مصاحبه با 3 نفر/مشاهده	فصلی
نظارت بر رعایت اصول تزریقات ایمن	مشاهده	فصلی
نظارت بر وسایل و ابزار استریل	مشاهده	فصلی
نظارت بر نحوه رعایت اصول بهداشت دست	مشاهده	فصلی
نظارت بر نحوه جمع آوری و دفع زباله عفونی	مشاهده	فصلی
نظارت بر نحوه نظافت و ضدعفونی سطوح	مشاهده	فصلی
نظارت بر صحت فرآیند استریلیزاسیون CSR	مشاهده	فصلی

- چک لیست­های نظارتی از طریق مشاهده مصادیق اجرایی مرتبط با سئوالات مطرح شده در هر چک لیست تکمیل می ­گردد. در خصوص نحوه نظارت بر مصرف محلول های ضدعفونی کننده و گندزداها، علاوه بر مشاهده نحوه کار پرسنل، حداقل با 3 نفر از پرسنل بخش مصاحبه می گردد.

- طیف امتیازدهی به هریک از سئوالات مندرج در چک لیست های نظارتی از 1 بین  تا 4 است (1 : ضعیف،  2 : متوسط،  3: خوب،  4 : عالی). هر یک سئوالات با امتیاز 1 و یا 2 به عنوان عدم انطباق شناسایی می­گردد.

- در زمان تکمیل چک لیست نظارتی، موارد عدم انطباق در عملکرد، در قسمت مشاهدات ثبت شده و ضمن ارائه بازخور به پرسنل، نحوه اجرای صحیح  بصورت چهره به چهره به فرد آموزش داده می شود.

- در پایان ارزیابی در خصوص کلیه موارد عدم انطباق شناسایی شده، اقدام اصلاحی به تفکیک موارد باید تعیین شده و به سرپرستار یا مسئول شیفت بصورت مکتوب بازخور داده شود.